LIOs na Cirurgia de Catarata: Guia Completo dos Tipos de Lentes e a Verdade sobre Lentes Nacionais x Importadas

Resposta Rápida (Resumo SEO/AIO): As Lentes Intraoculares (LIOs) substituem o cristalino opacificado na cirurgia de catarata e variam entre Monofocais (visão para um foco), Monoplus, EDOF (foco estendido) e Trifocais (visão para perto, meia distância e longe). A escolha depende da anatomia ocular e do estilo de vida do paciente. Quanto ao mito "nacional vs. importada", todas as lentes registradas pela ANVISA seguem rigorosos padrões internacionais; o fator determinante do resultado visual é o design tecnológico e a precisão do cálculo biométrico, não a origem geográfica da lente.

A cirurgia de catarata evoluiu de um procedimento focado apenas na remoção da opacidade ocular para uma verdadeira cirurgia refrativa personalizada. O avanço da tecnologia aplicada às Lentes Intraoculares (LIOs) permite não apenas recuperar a transparência da visão, mas também corrigir miopia, hipermetropia, astigmatismo e presbiopia (vista cansada) no mesmo ato cirúrgico.  

No entanto, diante de termos como "monofocal esférica", "asférica", "monoplus", "tórica", "EDOF" e "trifocal", é comum que os pacientes se sintam confusos sobre qual é a melhor opção. Além disso, circulam no mercado muitos mitos sobre a suposta superioridade absoluta de lentes importadas sobre as nacionais.  

Neste guia completo, os especialistas da oftalmo+ explicam cada tipo de LIO e desmistificam os principais conceitos para ajudar você a tomar uma decisão consciente junto ao seu cirurgião.  

O que são Lentes Intraoculares e qual o seu papel na Cirurgia de Catarata?

O cristalino é a lente natural do nosso olho. Com o passar dos anos, ele perde a transparência, processo conhecido como catarata. Durante a cirurgia de facoemulsificação, o cristalino opaco é fragmentado por ultrassom, removido e substituído por uma Lente Intraocular (LIO) transparente e permanente.

Esta LIO permanecerá dentro do olho pelo resto da vida do paciente, sem necessidade de manutenção ou troca. A escolha adequada do modelo e da tecnologia da LIO é crucial para definir a qualidade da visão e o grau de independência dos óculos após o procedimento.

Tipos de Lentes Intraoculares: Compreenda as Tecnologias

1. Lente Monofocal Esférica vs. Lente Monofocal Asférica

A lente monofocal é a tecnologia mais tradicional. Ela é projetada para fornecer foco cristalino em uma única distância (geralmente para longe). Com isso, o paciente costuma necessitar de óculos para leitura ou atividades de perto (como usar o celular). 

• Monofocal Esférica: Possui uma curvatura uniforme em toda a superfície. Embora recupere com eficácia a visão para longe, pode produzir pequenas aberrações ópticas periféricas (aberração esférica), reduzindo levemente a sensibilidade ao contraste à noite.

• Monofocal Asférica: Conta com desenho asférico destinado a reduzir aberração esférica em comparação com modelos esféricos. Em pacientes selecionados, isso pode favorecer a sensibilidade ao contraste, especialmente em condições de baixa luminosidade. A escolha entre desenhos de LIO depende das características oculares e do objetivo visual de cada paciente.

2. Lente Monoplus (Visão Intermediária Expandida)

As LIOs monofocais aprimoradas, às vezes chamadas comercialmente de monoplus, utilizam modificações no desenho óptico para ampliar a visão intermediária em relação à monofocal convencional, procurando preservar boa visão para longe. Fenômenos luminosos e qualidade visual variam conforme o modelo e o paciente.

Em pacientes adequadamente selecionados, esse tipo de lente pode ampliar a faixa de visão intermediária para tarefas como computador e painel do carro. A necessidade de óculos para perto ou outras distâncias continua variável.

3. Lente Tórica (Correção de Astigmatismo)

O astigmatismo ocorre quando a córnea possui uma curvatura irregular (formato semelhante ao de um escudo empenado ou ovo), fazendo com que a luz se foque em múltiplos pontos.

As Lentes Tóricas possuem uma curvatura específica em um determinado eixo para neutralizar o astigmatismo corneano do paciente. Elas podem ser combinadas com tecnologias Monofocais, Monoplus, EDOF ou Trifocais. Se um paciente com astigmatismo moderado a alto implantar uma LIO não tórica, precisará obrigatoriamente de óculos no pós-operatório para corrigir o astigmatismo residual.  

4. Lentes EDOF (Extended Depth of Focus / Foco Estendido)

As LIOs de Foco Estendido (EDOF) criam um "bloco continuo" de foco que se estende da visão de longe até a visão intermediária (cerca de 50 a 60 cm).

As LIOs EDOF buscam ampliar a faixa de foco, especialmente para visão intermediária. Dependendo do desenho óptico, podem apresentar perfil de fenômenos luminosos diferente das multifocais, mas halos e glare ainda podem ocorrer. A independência de óculos, sobretudo para perto, varia entre modelos e pacientes.

5. Lentes Trifocais (Alta Independência de Óculos)

As LIOs Trifocais são desenvolvidas com perfis difrativos avançados que dividem a luz em três pontos focais precisos: Longe, Intermediário e Perto (cerca de 35 a 40 cm).  

As lentes trifocais podem aumentar a independência de óculos em múltiplas distâncias, especialmente para perto, quando comparadas às monofocais. O resultado depende do modelo, da biometria, das condições da córnea e da retina e das expectativas do paciente. Halos, glare e outros fenômenos fotópicos podem ocorrer e devem ser discutidos antes da cirurgia.  

Caso Clínico Real — dados desidentificados - Paciente: 64 anos.Quadro: Diagnóstico de catarata bilateral com queixa de perda de nitidez para desenhar no computador e dirigir à noite. Exames revelaram astigmatismo corneano de 1.75 dioptrias em ambos os olhos.Conduta: Após discussão detalhada sobre suas rotinas, optou-se pelo implante de LIOs Trifocais Tóricas.Resultado: No acompanhamento de 30 dias na oftalmo+, o paciente alcançou acuidade visual 20/20 para longe, intermediário e perto sem necessidade de óculos, relatando excelente adaptação para suas atividades. Esse resultado descreve a evolução individual deste paciente e não representa garantia de resultado para outros casos.

O Mito da Lente Nacional vs. Importada: Qual é a Verdade?

O país de fabricação, isoladamente, não determina a qualidade visual ou a adequação de uma lente intraocular. Comparações devem considerar o modelo específico, o desenho óptico, o material, as evidências disponíveis, a regularização sanitária e a indicação para cada paciente.

A Realidade Científica e Regulatória:

1. Controle Estrito da ANVISA: Nenhuma LIO — seja fabricada no Brasil, nos EUA, na Alemanha ou na França — pode ser comercializada sem passar por rigorosos ensaios de biocompatibilidade, pureza do acrílico hidrofóbico/hidrofílico e precisão óptica exigidos pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA).

2. Tecnologia e modelo importam: Lentes produzidas em diferentes países podem utilizar materiais, desenhos e processos distintos. A comparação deve ser feita entre modelos específicos, e não apenas pela origem nacional ou importada.

3. O Fator Determinate Não É a Origem, É o Desenho Óptico: A diferença real de desempenho visual entre duas lentes não está no país onde a fábrica se localiza, mas sim no perfil da LIO (se é monofocal esférica vs. asférica, se possui perfil tórico, trifocal ou EDOF) e na precisão do cálculo biométrico.

4. Custo-Benefício: Lentes nacionais monofocais asféricas oferecem excelente padrão de qualidade e segurança com custos mais acessíveis, sendo uma opção altamente confiável no planejamento cirúrgico.

O que determina o sucesso da cirurgia é a indicação correta do modelo para a anatomia do seu olho e a precisão dos exames pré-operatórios, e não o selo do país de fabricação.

Tabela Comparativa dos Tipos de LIOs

Sinais de Alerta: Quando Procurar Atendimento Imediato

Se você já realizou a cirurgia de catarata e o implante da LIO, fique atento a estes sinais de complicação e busque a oftalmo+ ou um serviço de emergência oftalmológica imediatamente:

• Queda súbita ou acentuada da visão no olho operado.

• Dor ocular forte e persistente que não melhora com os analgésicos prescritos.

• Olho excessivamente vermelho associado a secreção purulenta.

• Percepção de visões relâmpago (flashes de luz) ou sombras fixas na visão periférica (cortina preta).

Perguntas Frequentes sobre LIOs na Cirurgia de Catarata (FAQ)

Qual é a diferença entre lente monofocal esférica e asférica na cirurgia de catarata?

A lente monofocal esférica possui curvatura uniforme, enquanto a asférica compensa as aberrações ópticas da córnea. A lente asférica proporciona uma visão com melhor sensibilidade ao contraste e maior nitidez no escuro ou ao dirigir à noite.

Lente de catarata nacional é inferior à lente importada?

Não é adequado concluir a qualidade de uma LIO apenas pelo país de fabricação. O que deve ser comparado é o modelo específico, sua regularização sanitária, desenho óptico, material, evidências clínicas e adequação ao olho e ao objetivo visual do paciente.

O que é uma lente monoplus e como ela se compara à EDOF e trifocal?

As monofocais aprimoradas podem ampliar a visão intermediária em relação às monofocais convencionais. As EDOF também buscam estender a faixa de foco, enquanto as trifocais acrescentam um foco dedicado para perto. Diferenças em halos, contraste e independência de óculos dependem do desenho específico de cada lente e do perfil do paciente.

Quem tem astigmatismo precisa obrigatoriamente de uma lente tórica?

Não obrigatoriamente. LIOs tóricas podem ser consideradas mesmo em níveis relativamente baixos de astigmatismo corneano, e estudos mostram benefício a partir de cerca de 0,75 D em pacientes selecionados. A decisão depende da magnitude e do eixo do astigmatismo, da contribuição da córnea posterior, do cálculo biométrico, do modelo de lente e do objetivo refrativo.

Qual lente intraocular pode reduzir mais a dependência de óculos?

LIOs trifocais e algumas EDOF podem aumentar a independência de óculos em comparação com monofocais, mas não garantem ausência total de óculos. Trifocais tendem a oferecer melhor visão de perto, enquanto EDOF priorizam uma faixa contínua de longe a intermediário. A escolha depende da córnea, retina, biometria, estilo de vida, tolerância a fenômenos luminosos e expectativas do paciente.

Referências Científicas e Acadêmicas

1. Conselho Brasileiro de Oftalmologia (CBO). Diretrizes para a Cirurgia de Catarata e Implante de Lentes Intraoculares. São Paulo: CBO, 2023.

2. American Academy of Ophthalmology (AAO). Cataract in the Adult Eye: Preferred Practice Pattern. Ophthalmology, 2022.

3. Kohnen, T., et al. Multifocal, extended depth of focus, and monofocal intraocular lenses: Clinical outcomes and patient satisfaction. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 2021.

4. Sociedade Brasileira de Catarata e Cirurgia Refrativa (BRASCRS). Consenso sobre Lentes Intraoculares Premium e Correção do Astigmatismo. 2024.